骨学の基礎知識

足関節のほぞ構造 — 内果・外果・距骨滑車

内果、外果、脛骨下面が距骨を囲む足関節の配置を説明する。脛腓間の接続、距骨滑車、足根骨間の運動との区別を模型の観察手順と復習二問で整理する。

本記事はAIで作成した学習用コラムで、医療専門家による監修は未実施です。診断・治療の判断には使用しないでください。

三つの骨で距骨を囲む

狭い意味での足関節である距腿関節は、下腿の脛骨、腓骨の遠位端と、足の距骨で構成される。[9] 上から脛骨、内側から脛骨の内果、外側から腓骨の外果が距骨に向き合う配置を、ここでは木工の「ほぞ」を囲む形にたとえて考える。

距骨体の上部には距骨滑車がある。[29] ただし、ほぞ構造という表現は別の骨や靱帯の名称ではない。距骨側の突出する部分と、それを受ける下腿側の囲いの組み合わせを理解するためのたとえであり、構成骨の名前は分けて覚えよう。

距骨の上面は脛骨遠位端の下面と接し、距骨の内側寄りの面は内果、外側面は外果と関節する。[7] 上面、内側、外側という三つの向きごとに相手を言えると、正面図の輪郭だけでなく立体的な配置を説明できる。

資料では、脛骨と距骨の上下面の接触が下腿と足の間で体重を伝える部分とされ、両果は距骨の側方を保持すると説明されている。[9] ただし、骨の囲いだけで支持が完結するわけではなく、足関節の両側には支持する靱帯もある。[9] 骨学の模型で靱帯が省かれている場合は、見えていない要素があることも意識したい。

脛骨遠位端の外側には腓骨切痕があり、遠位腓骨と接続する。[7] これは脛骨と腓骨の間の関係であり、どちらも距骨に接するという距腿関節の関係とは分けて図示する。囲いをつくる二本の骨の接続と、囲いの中の骨との接触を同じ線にまとめないようにしよう。

距腿関節は主に背屈と底屈を行う蝶番関節として説明される。一方、足の内がえし、外がえしには距骨と踵骨の間など、足根骨間の関節が関わる。[9] 足全体を傾けた図を見て、その動きのすべてが内果と外果の間だけで起こると考えないことが大切である。

まず距骨を外した分解模型や図で、脛骨下面、内果、外果を探す。三つの面を「天井、内側壁、外側壁」と仮に呼び、どれが脛骨でどれが腓骨かを書き込もう。続いて距骨を対応する位置に置き、上面と左右の面がどの骨に向くかを確認する。

次に側面図で、距骨の下にある踵骨を別の色にする。距腿関節と距骨下の関節を線で分け、背屈、底屈を示す矢印がどの関節に対応するかを記録しよう。模型を動かす場合は可動範囲の表示に従い、動きの再現を人体への負荷試験に置き換えない。

問題一。 足関節の内側壁と外側壁をつくる果は、それぞれどの骨の部分か。

答え。 内果は脛骨、外果は腓骨の遠位部である。[7]

問題二。 足の内がえし、外がえしを、距腿関節だけの運動と説明してよいか。

答え。 よくない。距骨下関節などの足根骨間の運動も関与し、距腿関節は主に背屈と底屈を行う。[9]