骨学の基礎知識

大腿骨の顆と上顆 — 接触面と突出部を分ける

大腿骨遠位端の顆と上顆を、関節面と付着部の違いから整理する。顆間窩、膝蓋面、内転筋結節との位置関係を前後の図と標本で確認し、復習二問で確かめる。

本記事はAIで作成した学習用コラムで、医療専門家による監修は未実施です。診断・治療の判断には使用しないでください。

顆は遠位端の関節面を担う

大腿骨遠位端を後ろから見ると、内側と外側に大きなふくらみがある。これらの遠位面から後面にかけての滑らかな領域が、内側顆と外側顆である。両顆は脛骨と関節し、膝関節をつくる。[7] 「顆」を一つの尖った突起として探すより、丸みを帯びた接触面の広がりとして見ると、範囲を把握しやすい。

大腿骨の顆は丸く、対応する脛骨の顆は比較的平らである。[9] この形の違いを、両方の骨を並べて確認したい。名前に同じ「顆」があっても、向き合う面が鏡像のように同じ形をしているわけではない。

外側上顆は外側顆の外側にある粗い部分で、内側上顆は内側顆の内側にある不整な部分である。上顆には筋や膝を支持する靱帯が付着する。[7] 顆と上顆は近接しているが、関節面と付着部という役割の違いを名前と一緒に整理しよう。

具体的には、腓側側副靱帯は大腿骨の外側上顆から腓骨頭へ、脛側側副靱帯は内側上顆から脛骨内側へ走る。[9] したがって、上顆を学ぶときは、そのすぐ下の関節面だけでなく、支持組織が向かう骨も図に書き込むと位置関係を説明できる。

後面では、二つの顆の間に深い顆間窩がある。一方、前面では顆の滑らかな面がつながって膝蓋面をつくり、膝蓋骨と関節する。[7] 同じ遠位端の中央でも、前には関節する面があり、後ろには深いくぼみがあるという違いが重要である。

また、内側上顆の上縁にある小さな隆起は内転筋結節である。[7] 上顆の全体を内転筋結節と呼んだり、顆間窩を膝蓋骨の受け皿と考えたりしないようにしたい。似た名前をまとめて覚える前に、面、くぼみ、側方の隆起という形の種類を分けておこう。

まず前面図と後面図を並べ、両方に内側、外側、近位、遠位を書き込む。次に後面図で二つの丸い顆を囲み、中央の顆間窩には別の色を付ける。標本では遠位面から後面へ続く面をたどり、その側方にある粗い部分を上顆として比較しよう。

続いて前面へ回し、中央の滑らかな領域が膝蓋面へ続くことを確認する。最後に靱帯を描いた図を重ね、上顆からの走行を線で示す。表面の光沢だけで判断せず、位置と連続性を組み合わせるのが観察の課題である。軟骨付き模型と乾燥骨では表現が違うため、何を見ている標本かも記録しよう。

問題一。 大腿骨の顆と上顆を、主な役割で区別するとどうなるか。

答え。 顆は脛骨と関節する面を担い、上顆は筋や支持靱帯の付着部となる。[7]

問題二。 遠位大腿骨の中央で、後面にあるくぼみと前面にある関節面の名前は何か。

答え。 後面は顆間窩、前面は膝蓋骨と関節する膝蓋面である。[7]